湖北省蘄春縣時珍國醫(yī)堂中醫(yī)門診部，汪堅定，435300

李時珍是我國明代杰出的醫(yī)藥學家，其一生著作甚多，最具代表性的是醫(yī)學巨著《本草綱目》，影響頗大，具有劃時代的意義。它除了在藥物學上具有較大貢獻外，對臨床各科疾病的防治也有很深的造詣。現根據時珍國醫(yī)堂中醫(yī)門診部收藏的《本草綱目》有關章節(jié)的內容，將李時珍治療脾胃病的學術思想淺析如下：

1、病癥歸納，影響深遠

李時珍在“百病主治藥”篇將脾胃病按病因病機歸納為“勞倦、虛寒、食滯、酒毒”，并羅列出噎膈、吞酸嘈雜、反胃、嘔吐、呃逆、霍亂、泄瀉、痢、心下痞滿、脹滿、黃疸、大便燥結、脫肛、腸鳴等14類脾胃病，這些內容幾乎歸納了脾胃病科領域的各類疾病，這種分類方式直接影響了現代脾胃病科疾病的分類。現代《中醫(yī)內科學》中脾胃病病種有13類，其中有8個病名與《本草綱目》里相同，其他歸納甚為相近。此外，《本草綱目》還將每個病種進行辨證分型施治，如：泄瀉又分為濕熱型、虛寒型、積滯型；脹滿有濕熱、寒濕、氣積、食積、血積等證。又云：“黃疸有五種，都屬濕熱，有濕熱、脾虛、食積、瘀血、陰黃”，“心下痞滿，痛者為結胸胸痹，不痛者為痞滿”，這種歸納與分類是以中醫(yī)理論為指導結合病因病機進行的科學研究，對后人進行脾胃疾病的辯證診治有著重要意義。

2、湖北省蘄春縣時珍國醫(yī)堂汪堅定總結辨證用藥，方簡驗廉

《本草綱目》在各病證病機分析后，均列出相應的治法及方藥。如噎膈有“利氣化痰”、“開結消積”；反胃有“溫中開結”、“和胃潤燥”。

治療腫脹、秘結、積聚、泄瀉諸證，在辨證精確的前提下，注重通利之法，善用峻猛之劑，運用脾胃升降原理，治病效快。書中木部第三十五卷“巴豆中記載：治一老婦年六十余，病溏泄五載，每進肉食、油物、生冷犯之即作痛，服調脾、升提、止?jié)T藥，泄更甚，其脈沉而滑。李時珍認為：“此乃脾胃久傷，冷積凝滯所致。王太仆所謂大寒凝內，久利溏泄，愈而復發(fā)，綿歷歲年者，法當以熱下之，則寒去利止。”于是用蠟匱巴豆丸藥五十丸與服，二日大便不通亦不利，病泄就好了。草部十八卷中治一宗室夫人，年近六十，平生苦腸結病，幾日一行，服養(yǎng)血潤燥及通利藥都沒有什么效果，已三十年。李時珍診看其人養(yǎng)尊處優(yōu)，身軀肥、多痰、多郁、多火病。故認為“此乃三焦之氣雍滯，有升無降，津液皆化為痰飲，不能下滋腸腑，非血燥比也。潤劑留滯，硝、黃徒入血分，不能通氣，俱為痰阻，故無效力”。于是用牽牛子末皂莢膏為丸與服，即便通利。草部十五卷麻黃中同病異治案：“一錦衣夏月飲酒達旦，病水泄，數日不止，水谷直出，服分利消導升提諸藥則反劇。李時珍診之，脈浮而緩，大腸下弩，復發(fā)痔血。此因肉食生冷茶水過雜，抑遏陽氣在下，木盛土衰，素問所謂久風成飧泄也。法當升之揚之，遂以小續(xù)命投之，一服而愈?！边@些案例將辨證論治思維在脾胃病治療上的運用演繹得淋漓盡致。

小方少藥治療脾胃病又是李時珍在《本草綱目》中作出的一大突出貢獻，也更體現其辨證用藥的精準。如治荊穆王妃因食蕎麥面逢怒，遂病胃脘痛不可忍，他醫(yī)投吐、下、行氣、花滯諸藥，入口即吐，大便已三日不通。李時珍用延胡索末溫酒調服，少頃即便通痛止。又如下痢腹痛及肢體拘攣等證，用之亦有良效。還如止瀉，李時珍謂：“《左傳》言麥曲（神曲），鞠勞（川芎）御濕，治河魚腹疾。予治濕瀉每加二味，其應如響?！痹凇侗静菥V目》介部即第四十六卷蚌的附方中記錄治反吐食：“用直正蚌粉，每服稱過二錢，搗生姜汁一盞，再入米醋同調送下。”第二十三卷古部中治久痢不止：罌栗殼醋炙為末，制成蜜丸彈子大，每次服一丸，用水一盞。第二十六卷菜部中治氣滯食積：醋、菜菔子水煎服。

3、湖北省蘄春縣時珍國醫(yī)堂汪堅定總結療法豐富，注重食養(yǎng)

李時珍在繼承前人治療經驗的基礎上，結合自已的醫(yī)療實踐，除了內服治法外，還把多種外治法和食療方法普推廣應用于各科病的治療；在脾胃疾病治上的運用也別具一格。

3.1外治

貼臍法：二便不通，以白礬搗細填臍中，滴冷水即效；周身黃疸，以百條根同糯米飯搗，罨臍上，黃自小便出；泄瀉不止，用木鱉子、丁香、麝香貼臍上即愈；小兒腹瀉用大蒜貼臍。

煙熏法：五倍子治脫肛，以艾絨卷五倍子末成筒放桶內以盛之，令病人坐桶上，以火點著，使煙熏入肛門，其肛自上，隨后白礬為末，復搽肛門，其肛自緊。

熨法：治泄瀉，蛇床子同熟艾各一兩，木鱉子4個，研勻，綿包放肚臍上用熨斗熨。小兒腹脹，用鹽炒胡粉摩腹，能化積消脹。

3.2食療

《本草綱日》全書記線藥物1892種，屬常用食物達518種之多，提供了許多飲食療法，特別在脾胃調養(yǎng)方面影響深遠，対后人運用有很大的啟發(fā)。

食以調養(yǎng)：《本草綱目》谷部記載：荷葉燒飯，厚脾胃，通三焦，資助生發(fā)之氣。粳米性平，常食令人不噎；玉米性平，調中開胃；高粱米性溫，澀腸胃；豆腐寬中益氣，和腫胃，消脹滿，下大腸濁氣?！侗静菥V目》對治療脾胃疾病的蔬菜有如下記載：白菜：性溫，消食下氣；芥菜：通肺豁達，利隔開胃；白蘿卜：消谷和中、祛痰癖、肥健人；茼蒿：安心氣、養(yǎng)脾胃、消痰飲、利腸胃；大茵香：開胃下食，補命門不足；山藥：補益虛損；南瓜：補中益氣；黃瓜：清熱解渴，利水道。

食以治?。?/strong>治五種黃疸：生茅根一把，切細，豬肉一斤，配成飯吃。谷部二十五卷糕篇附方中治老人泄瀉：干糕一兩，姜湯泡化，代飯。治小兒秋痢，取蒼術四兩為末，羊肝一具，竹刀批開撒術木線縛，入砂鍋煮熟，搗作丸服。治腹水脹滿，用黑、白牽牛末各二錢，大麥面四兩，做餅食。

食以顧護脾胃：脾為后天之本，氣血生化之源，李時珍在治病和食養(yǎng)過程中都很注意顧護脾胃。有學者總結李時珍在使用苦寒藥時，防止苦寒伐胃；使用重墜的礦物藥時，防止礦物礙于脾胃，影響消化；治療因脾胃虛弱而導致的食滯、泄瀉等患者，防止脾胃虛弱進一步發(fā)展，此三種情況都建議用米湯送服。如治療暑月暴泄的曲木丸，小兒脾虛泄瀉的溫白丸及脾腎續(xù)寫的二神丸等等都明確指出米湯飲服。飲食方面也建議保護脾胃。在果部中指出西瓜、甜瓜性皆屬生冷，不能取其一時之快而不知其傷脾胃助濕之害。山楂有消食導滯之功，但脾虛不能運化，胃中無食積，多食則反克伐脾胃生發(fā)之氣。

4、湖北省蘄春縣時珍國醫(yī)堂汪堅定總結闡述經意，啟迪后世

李時珍在《本草綱日》中收集眾多醫(yī)家精華，同時也有自己獨到的見解。如對《傷寒論》“心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之”，后人多不得其解，有人將“心下痞”之“心”和“瀉心湯”之“心”當作五臟中之“心”，李時珍否認之，他說：“此亦瀉脾胃濕熱，非瀉心也......胃之上脘在于心，故曰瀉心，實瀉脾也?！崩顣r珍之論為今人運用半夏瀉心湯等方治療脾胃疾病啟發(fā)很大。又如他認為“反胃”一病“主于虛”，并一針見血地指出反胃病的本質。同時據“食不能入”和”食入反出”的不同，來鑒別是“有火”還是“無火”。把治療反胃之藥分為溫中開結、和胃潤燥兩類。李時珍還指出,反胃病究其本，常有“兼氣、兼血、兼火、兼寒、兼痰、兼積者”，這與現代中醫(yī)內科治療“反胃”如出一轍。泄瀉乃中醫(yī)脾胃科之常見病，李時珍對泄瀉治療多從虛實著手。李時珍認為實證多屬病邪，以濕為主，又視因風、寒、熱、積、滯之不同分別使用祛風、散寒、祛濕等法以瀉實；虛證多屬內傷，傷久必陽虛，責之脾腎，治療以健脾補腎、固澀等以治其虛，回其陽。李時珍不是僅僅從泄瀉，以“止瀉”為主，而是求其本因所在，再對癥治之。李時珍這種治病求本之法，仍是現代臨床內科醫(yī)者治療內科疾病的有效方法，為現代脾胃病的治療開拓了思路。

綜上所述，可見李時珍治療脾胃疾病的精湛之處，其記錄在《本草綱目》中的方藥為后人留下了一筆寶貴財富，其豐富的治病經驗以及勇于繼承與批判的精神為發(fā)展和完善現代中醫(yī)脾胃病理論作出了巨大貢獻。湖北省蘄春縣時珍國醫(yī)堂汪堅定總結對《本草綱目》書中脾胃病部分作進一步整理和深人研究，以更好地指導臨床運用。