在全國(guó)范圍內(nèi)，浙江省的醫(yī)改一直扮演領(lǐng)航者和開拓者的角色，其大膽、靈活的改革措施，令人欽佩。

最早在政務(wù)上提出并推進(jìn)“最多跑一次”的浙江，近日，在杭州舉辦的“第四屆浙江國(guó)際健康產(chǎn)業(yè)博覽會(huì) ”上，浙江省衛(wèi)計(jì)委副主任馬偉杭重點(diǎn)介紹了“最多跑一次”改革如何助推醫(yī)療行業(yè)、推動(dòng)他們內(nèi)涵的提升來惠及醫(yī)患。

最多跑一次，延伸至醫(yī)療行業(yè)

“最多跑一次”改革是通過“一窗受理、集成服務(wù)、一次辦結(jié)”的服務(wù)模式創(chuàng)新，讓企業(yè)和群眾到政府辦事實(shí)現(xiàn)“最多跑一次”的行政目標(biāo)。

2016年底，“最多跑一次”改革在浙江首次被提出。這項(xiàng)“刀刃向內(nèi)”、面向政府自身的自我革命，已然顯現(xiàn)出成效。對(duì)全國(guó)而言，浙江省作為“最多跑一次”的改革樣本，鋪開改革仍是“進(jìn)行時(shí)”。

近年來，隨著醫(yī)改的深入改革，浙江省也積極響應(yīng)。他們的醫(yī)改舉措在全國(guó)特點(diǎn)很突出，比如在前期醫(yī)改綜合改革中，在全國(guó)率先推進(jìn)了以藥品零差率為切入點(diǎn)，率先推動(dòng)“雙下沉，兩提升”；各級(jí)醫(yī)院建立緊密型的醫(yī)聯(lián)體，打通整個(gè)醫(yī)療服務(wù)鏈；開展分級(jí)診療制度的建設(shè)等等。

對(duì)此，馬偉杭總結(jié)道：“這就是我們省的醫(yī)改特點(diǎn)‘三部曲、協(xié)奏曲’，也是浙江醫(yī)改的整體框架?！蓖瑫r(shí)，他引導(dǎo)患者有序就診這部分的舉措是在全國(guó)的分級(jí)診療政策落地前開始部署，并在杭州市全面展開分級(jí)診療制的建設(shè)。這三部曲是環(huán)環(huán)相扣。他表示，“這個(gè)改革不是你做完了一項(xiàng)就結(jié)束了，所有的改革還在持續(xù)推進(jìn)中，

在改革中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題?！?/p>

在基層醫(yī)療領(lǐng)域，浙江省也是最先改變基層服務(wù)的體系結(jié)構(gòu)，當(dāng)時(shí)稱之為縣鄉(xiāng)村一體化的改革，即現(xiàn)在稱為社區(qū)簽約服務(wù)。

協(xié)奏曲則是體現(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)療方面。因?yàn)檎憬∩鐣?huì)資本比較豐厚，社會(huì)辦醫(yī)氛圍也比較濃厚，所以他們?cè)谕七M(jìn)社會(huì)辦醫(yī)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展上也做了大量的工作。

雖然“十二五”期間政府對(duì)衛(wèi)生的投入增長(zhǎng)是很快的，但是個(gè)人在衛(wèi)生總費(fèi)用支出在2017年已經(jīng)降到了27%。其核心是浙江省把“最多跑一次”的改革應(yīng)用在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革。

馬偉杭表示，“最多跑一次”的改革工作和浙江省里總體醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是緊密聯(lián)在一起的，目標(biāo)是完成浙江省里提出要建設(shè)一個(gè)高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療環(huán)境。通過三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、六醫(yī)統(tǒng)籌，實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)化工程。同時(shí)還對(duì)今年及其之后一段時(shí)間的工作也做了一個(gè)五場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)的描述，部署了重點(diǎn)工作。即建設(shè)好健康浙江，推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的改革，做好一公里的試點(diǎn)和一公里的推動(dòng)工作，強(qiáng)化質(zhì)量和安全，尤其是在質(zhì)量上，既要把基層做實(shí)，同時(shí)也要打造醫(yī)學(xué)的高地和醫(yī)療的高峰。

另外，在改革開放40周年之際，“最多跑一次”還扮演著浙江省改革的重要角色。從最初政府辦事工作的改革，和簡(jiǎn)政放權(quán)、放管服結(jié)合在一起，推進(jìn)數(shù)字型政府的轉(zhuǎn)型，該模式今年在兩會(huì)上還得到了總理的表?yè)P(yáng)，也給全國(guó)帶來了經(jīng)驗(yàn)。因此，浙江省的主要領(lǐng)導(dǎo)也在思考，在政府層面改革進(jìn)一步深入的同時(shí)，“最多跑一次”改革怎么向外圍延伸，延伸在哪里？答案是在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。他們希望提升浙江省的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力水平，讓老百姓在醫(yī)療方面有更多的獲得感。

因此，在國(guó)家提出互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的時(shí)候，浙江省是先行一步，他們把醫(yī)療衛(wèi)生改革和整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改變很好地結(jié)合在一起。

另外，這項(xiàng)改革上升到浙江省委省政府重點(diǎn)工作的層面，先由人民政府在發(fā)具體的文件，再由委里在下具體的項(xiàng)目。這讓其他省里非常地羨慕，說明浙江省自上而下對(duì)改善醫(yī)療衛(wèi)生行動(dòng)都很重視，所以各項(xiàng)改革推動(dòng)起來，也就形成了一個(gè)很好的合力。

為什么要改醫(yī)療行業(yè)？

馬偉杭表示，之所以選擇醫(yī)療行業(yè)，主要從四個(gè)維度來看：

第一，從患者的角度來看，醫(yī)療健康服務(wù)的痛點(diǎn)很多。在浙江省改革衛(wèi)生的過程中，雖然做了很多的工作，但是真的解決了老百姓的需求嗎？為此他們做了模擬調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們做得不夠好，改得不徹底，因此對(duì)比后，再對(duì)癥下藥。他認(rèn)為只有找到了看病就診當(dāng)中的痛點(diǎn)，老百姓垢病具體問題，才能改革徹底。

第二，建立全方位全周期醫(yī)療健康服務(wù)供給體系。浙江省醫(yī)療衛(wèi)生的改革不僅僅是掛號(hào)，而是整個(gè)醫(yī)療健康服務(wù)。各個(gè)醫(yī)院之間除了競(jìng)爭(zhēng)以外，還應(yīng)有更多的合作。這樣對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)來說，城市、區(qū)域、業(yè)務(wù)領(lǐng)域發(fā)揮各自的特點(diǎn)，真正讓老百姓就近獲得更好的服務(wù)。

第三，在技術(shù)質(zhì)量方面，他們通過“最多跑一次”改革來進(jìn)行推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，尤其是中央提出的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康。

第四，撬動(dòng)三醫(yī)改革，緊緊圍繞以健康為中心來思考“最多跑一次”的改革，從小到大，各個(gè)方面建設(shè)健康浙江。比如小到老百姓看病的痛點(diǎn)，可以反映出醫(yī)療體系的問題，進(jìn)而改善整個(gè)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而上升到到整個(gè)浙江省的醫(yī)療衛(wèi)生改革和健康浙江。

所以，由此來看，浙江省的醫(yī)改和浙江省委省政府重點(diǎn)改革和重點(diǎn)工作結(jié)合好，不是單家獨(dú)斗，而是結(jié)合相關(guān)部門共同參與，打通了很多環(huán)節(jié)。比如醫(yī)保的參與，第三方支付，財(cái)政在電子發(fā)票上的打通，上下聯(lián)動(dòng)的機(jī)制，醫(yī)藥配送等等。

“最多跑一次”，主要改十個(gè)方面的服務(wù)

那么浙江省的“最多跑一次”應(yīng)用在醫(yī)療領(lǐng)域，重點(diǎn)改了哪些方面？

“我們提出了十個(gè)方面的服務(wù)，不僅完成這十項(xiàng)工作很不容易，而且也能為健康產(chǎn)業(yè)帶來很多商機(jī)?！瘪R偉杭補(bǔ)充道。

為此，馬偉杭還專門建了工作推進(jìn)時(shí)間表，對(duì)照工作細(xì)則，查漏補(bǔ)缺。比如在今年6月底讓老百姓見到效果，省級(jí)醫(yī)院與市級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)；12月底，每個(gè)縣至少有一家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)，不僅速度快，而且還要有質(zhì)量，最終解決本質(zhì)的問題。即醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的內(nèi)涵建設(shè)、信息化建設(shè)。

當(dāng)然，在醫(yī)院層面，也需要有領(lǐng)導(dǎo)小組，一般是一把手牽頭，比如書記、院長(zhǎng)。對(duì)照浙江省的文件實(shí)施細(xì)則，積極查找短板，要列出工作時(shí)間表和工作內(nèi)容表，建立院內(nèi)工作考核機(jī)制。行政層面，建立考核督察和通報(bào)制度，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，突出重點(diǎn)，完善措施，加強(qiáng)督導(dǎo)。各市衛(wèi)計(jì)委根據(jù)地方情況制定工作細(xì)則，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行考核，省衛(wèi)生計(jì)生委啟動(dòng)工作進(jìn)度周報(bào)制度，省政府列為2018年擬開展的督察檢查工作。

這部分工作分為三個(gè)階段來推進(jìn)。第一階段主要是面上找問題。

第二階段是重點(diǎn)找問題。從專業(yè)的角度，去找問題。今年9月底，針對(duì)浙江省11個(gè)市、17家省級(jí)醫(yī)院，對(duì)照這10個(gè)方面的問題，以處室為單位，將所有的體驗(yàn)報(bào)告返回到各地，各地對(duì)照體驗(yàn)報(bào)告來查找問題，進(jìn)一步整改。而且，有的地方把學(xué)生志愿者、媒體都參與了，因此模擬找茬和過去的暗訪不一樣，暗訪是帶著行政去的，模擬是帶著體驗(yàn)去的，不一樣。

第三階段，深入找問題。也就是面上問題是不是整改到位，重點(diǎn)環(huán)節(jié)是不是實(shí)現(xiàn)突破，內(nèi)涵建設(shè)是不是取得成效。

改革過程中，需要重點(diǎn)注意這些問題

在這個(gè)過程，馬偉杭還專門提到了，需要重點(diǎn)關(guān)注的問題：

第一，門急診服務(wù)。首先是提出預(yù)約掛號(hào)的無縫銜接，目前大部分醫(yī)院是已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了。

第二，集中式檢查預(yù)約?，F(xiàn)在有兩種方式，一種是人員集中的方式，另一種是信息集中分點(diǎn)實(shí)施的方式。當(dāng)時(shí)在浙江省邵逸夫醫(yī)院開現(xiàn)場(chǎng)會(huì)的時(shí)候，第一次去看的時(shí)候，集中服務(wù)臺(tái)還是一個(gè)窗一個(gè)人對(duì)一個(gè)項(xiàng)目，他認(rèn)為不行，要實(shí)行集中式的服務(wù)臺(tái)。

因此，在2012年推出浙江省的預(yù)約平臺(tái)，出發(fā)點(diǎn)很簡(jiǎn)單：改掉中國(guó)看病必須要現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì)的問題。這么多年過去后，隨著信息化技術(shù)的推進(jìn)，這項(xiàng)工作得到了大家的認(rèn)可了。既解決了患者早起排隊(duì)的問題，又解決了黃牛問題。

第三，離院線上信用支付，實(shí)現(xiàn)門急診無支付環(huán)節(jié)。他希望到2020年退休時(shí)，浙江省首先在全國(guó)實(shí)現(xiàn)門診整個(gè)流程無卡支付，同時(shí)所有的支付一次性解決，就像餐飲行業(yè)那樣，吃完飯結(jié)賬。也就是說，不需要醫(yī)生診間結(jié)算了。

第四，集成服務(wù)中心一站式服務(wù)。

第五，老年人刷臉等識(shí)別。

他認(rèn)為，老百姓到醫(yī)院是看病的，不是來排隊(duì)的，所以任何排隊(duì)的環(huán)節(jié)都是不合理的環(huán)節(jié)。雖然目前有些環(huán)節(jié)是處理不了的，但是能夠處理的一定要處理掉，這就是“最多跑一次”。

在患者看病過程中，患者有幾個(gè)問題特別關(guān)注，第一個(gè)是輪椅的問題。調(diào)研時(shí)，馬偉杭去了杭州市第一人民醫(yī)院，隨著一位中年患者，他推了一個(gè)輪椅，全程跟著該患者去體驗(yàn)就醫(yī)過程。在此過程中，發(fā)現(xiàn)兩個(gè)問題：一是醫(yī)院的電梯排隊(duì)很長(zhǎng)，二是輪椅需要押金，門診押400元，病房押500元，而且還輪椅的整個(gè)環(huán)節(jié)也有問題。

馬偉杭希望有愛心輪椅的租借服務(wù)。后來，有一家公司專門做了這個(gè)服務(wù)，將輪椅和支付寶綁定在一起了，目前很多醫(yī)院都使用這個(gè)公司的輪椅，這個(gè)輪椅超過多少時(shí)間要付錢，拿回家用一天要多少錢等所有的細(xì)節(jié)都很明晰，患者也得到了實(shí)惠。

第二是入院和出院的服務(wù)。如果在門診開出的住院證電腦上跳出來有床位，為什么還要去排隊(duì)，直接床邊辦理入出院手續(xù)。如果說沒有床位怎么辦？所以，他又把醫(yī)院的床位資源梳理了，既提升醫(yī)院的服務(wù)能力水平，又使電子病歷可獲得性，甚至還鏈接了出院后與社區(qū)醫(yī)院銜接和隨訪，為病人提供便捷、連續(xù)的服務(wù)。

第三是醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)。比如卒中等五大中心規(guī)范化運(yùn)行，與院前急救的信息連接，日間手術(shù)種類和數(shù)量，與基層醫(yī)院開展便捷有效轉(zhuǎn)診服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)廣度與深度等。

另外還有一些特別關(guān)注的問題，比如說部門協(xié)同，醫(yī)保支付與第三方支付和電子發(fā)票等，以及電子膠片收費(fèi)，信息化支撐。

落實(shí)各項(xiàng)內(nèi)容，希望它成為生態(tài)森林

最后，馬偉杭希望大家不要忘了本質(zhì)的三件事情：

第一，一個(gè)現(xiàn)代的醫(yī)院、好的醫(yī)院一定是有它的服務(wù)品牌，所以服務(wù)好是非常重要的。

第二，醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)涵一定是你的技術(shù)、質(zhì)量、安全。所以，“最多跑一次”改革一定是圍繞技術(shù)、質(zhì)量、安全展開。

第三，在現(xiàn)代技術(shù)條件下，信息化建設(shè)一定是互聯(lián)互通的，一家醫(yī)院自己做的再好，如果沒有通過“最多跑一次”和別人互聯(lián)互通起來，最后也是會(huì)被淘汰，所以一定要互聯(lián)互通。

可以說，前些年，浙江省完成的每一項(xiàng)醫(yī)療改革服務(wù)，都像是一顆顆的樹木；如今各個(gè)環(huán)節(jié)都成熟時(shí)，這些樹木已然成為了一片森林。“我們希望它是一個(gè)生態(tài)的森林?！瘪R偉杭這樣說道。