“0~10歲和青春期是孩子發(fā)育最快兩個階段，也是脊柱側(cè)彎度數(shù)增長最快時期，尤其對于女孩子，此時如不進行有效干預(yù)、預(yù)防，就會錯失良機，以致發(fā)展為重度畸形，對孩子造成終身影響”。近日，北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師劉海鷹于在國家衛(wèi)健委組織的在線訪談中這樣強調(diào)。

　　我國脊柱側(cè)彎發(fā)病率2~3，多在進入青春期后（10歲后）出現(xiàn)，近年來還提出了“早發(fā)性脊柱側(cè)彎”概念（即0~10歲年齡段少兒的脊柱側(cè)彎），脊柱側(cè)彎已成為繼肥胖、近視后，我國兒童青少年健康面臨的第三大“殺手”。從2019年開始，國家衛(wèi)健委在全國學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測中，已將脊柱彎曲異常作為一個檢測指標(biāo)，覆蓋全國地級市400多個，覆蓋學(xué)生人群200多萬人。

　　劉海鷹介紹，脊柱側(cè)彎對兒童青少年的危害體現(xiàn)在精神和身體兩個方面：一方面嚴(yán)重影響外觀，患兒會出現(xiàn)心理和精神方面的問題；另一方面會對患兒神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，甚至可壓迫脊髓造成無法行走，還能造成心肺功能異常進而影響壽命。他提醒，生活中家長請及時關(guān)注孩子身體外觀（雙肩、胸廓、背部、腰線），或讓孩子彎腰看一看背部是否一邊高一邊低，如果有異常請及時到醫(yī)院就診。

　　觀察“四橫一豎”+前屈實驗，及早發(fā)現(xiàn)孩子脊柱側(cè)彎

　　劉海鷹指出，脊柱側(cè)彎分為先天性和后天性。先天性脊柱側(cè)彎，即由于孕婦懷孕時有不良服藥史、存在精神疾病或受環(huán)境等影響，在胚胎發(fā)育期就可能對胎兒脊柱生理結(jié)構(gòu)造成影響，導(dǎo)致脊柱畸形。后天性脊柱側(cè)彎，是由于肌肉張力不均、營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷或姿勢等造成的，最常見的還有不明原因的特發(fā)性脊柱側(cè)彎。

　　北京積水潭醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師肖斌介紹，脊柱側(cè)彎臨床表現(xiàn)為軀干雙側(cè)不對稱：雙肩不等高、一側(cè)背部或腰部隆起、胸廓不對稱、腰線不對稱等，少部分孩子可能有腰痛癥狀。較瘦孩子容易被發(fā)現(xiàn)，側(cè)彎嚴(yán)重者中女孩多于男孩。流行病學(xué)一項調(diào)查顯示，我國5~15歲孩子脊柱側(cè)彎發(fā)病率為2.4左右；8歲以前，男女發(fā)病率比為1:2，8歲以后則為1:8。

　　治療脊柱側(cè)彎重在早發(fā)現(xiàn)、早診斷。除了孩子自己觀察肩膀形態(tài)以外，家長平時注意觀察孩子非常重要。劉海鷹總結(jié)了“四橫一豎”觀察法，建議家長以此觀察孩子后背是否對稱。一豎是指脊椎，四橫包括肩、肩胛下角、腰窩、髂嵴的四條連線。具體就是：看孩子兩個肩膀是不是等高，兩個肩胛骨下角是不是等高，兩個腰窩是不是對稱，骨盆兩側(cè)髂嵴高度是不是一致。

　　劉海鷹說，除了外觀觀察，還有一項很重要檢查——前屈實驗，可讓孩子經(jīng)常做這個動作自行檢測。就是即讓孩子腳跟并攏，雙腿伸直，軀干前屈90度，雙手合十，上肢垂直于地面。如果有脊柱變形，會出現(xiàn)兩邊高度不對稱，這在醫(yī)學(xué)上叫剃刀背畸形?！叭绻l(fā)現(xiàn)側(cè)彎，還可以用測量尺、云紋圖等進一步判斷，最終是通過X線檢查確診，這是金標(biāo)準(zhǔn)。還要進行綜合的醫(yī)學(xué)判斷、密切的觀察隨訪以及后續(xù)的系統(tǒng)治療?！眲⒑ｚ椪f。

　　脊柱側(cè)彎早診早治，對孩子一生意義重大

　　肖斌指出，青少年脊柱側(cè)彎要根據(jù)孩子的年齡、骨骼成熟度和側(cè)彎程度決定治療方案，如側(cè)彎小于20°，骨骼成熟度較高，建議觀察；如側(cè)彎大于20°小于45°，骨骼成熟度較低，建議矯正支具治療；如側(cè)彎大于45°并且進展，或出現(xiàn)失平衡情況，往往需要手術(shù)治療。所以早期發(fā)現(xiàn)脊柱畸形并正確治療，對孩子一生有著重要的意義。他提醒，矯正支具治療的青少年脊柱側(cè)彎患者，需要在經(jīng)驗豐富的支具師指導(dǎo)下進行；手術(shù)者必須在正規(guī)醫(yī)院的脊柱外科或小兒骨科治療，目前已將計算機導(dǎo)航及機器人輔助技術(shù)應(yīng)用于脊柱畸形的手術(shù)治療，同時術(shù)后要有經(jīng)驗豐富的康復(fù)師指導(dǎo)患者進行肌肉平衡訓(xùn)練。

　　姿勢性脊柱側(cè)彎最常見，孩子坐姿不當(dāng)可致脊柱異常

　　中國疾控中心學(xué)校衛(wèi)生中心教授馬軍說，姿勢性脊柱側(cè)彎在兒童青少年中最為常見，這與孩子長時間坐姿不當(dāng)密切相關(guān)。坐姿不當(dāng)?shù)脑蚝芏?，包括課桌椅高矮不適合孩子身高，教室采光不良，孩子趴得離桌子比較近等，這些都易發(fā)生彎腰、歪頭、扭身等不良坐姿，不良坐姿可使脊柱長期受力不均，兩側(cè)緊張度不平衡?！皳?jù)研究，目前在初中年齡段這類側(cè)彎檢出率占比最高。”馬軍說，長期不正確的站、走、坐以及書寫姿勢，使得脊柱得不到很好休息，容易造成背部肌肉的疲勞受損，使得固定脊部兩側(cè)正常彎曲的肌肉力量下降，再加上青春期脊柱突增速度比較快，就容易造成彎曲異常。

　　相關(guān)調(diào)查結(jié)果也顯示，在校中、小學(xué)生中有很大一部分孩子坐姿是“坐在椅前半部，上身前傾”等不良坐姿，為什么？孩子椅子后面可能放著書包。北京市疾控中心主任醫(yī)師郭欣說，造成這種坐姿的主要原因是課桌椅存儲空間不足，學(xué)生將書包放在椅子上，書包占據(jù)了椅面一半，使學(xué)生身體靠不到椅背上，對脊柱無法形成有效支撐。即使學(xué)校按照學(xué)生身高調(diào)整了課桌椅，學(xué)生仍然不能保證有一個正確坐姿。這種坐姿形成習(xí)慣后，使得彎腰、駝背、脊柱病變發(fā)生的情況增加。

　　運動不足導(dǎo)致腰背肌力小，孩子每周應(yīng)保證三次肌力鍛煉

　　專家指出，導(dǎo)致脊柱彎曲的另一個主要原因就是缺乏體育鍛煉，尤其是缺乏腰背肌肉的訓(xùn)練，腰背肌力小也是脊柱側(cè)彎的根本原因之一。

　　“平時孩子們不夠重視體育鍛煉，靜坐少動，同時體力活動形式單一，沒有達到每周至少三次肌力鍛煉，不親近陽光，這些都是致病因素?！瘪R軍說，很多脊柱彎曲異常是由于鍛煉不足造成的，最主要原因跟肌肉力量不夠有關(guān)。比如，通過游泳來平衡肌肉力量，還可以通過一些力量性鍛煉來增強肌肉力量，這些對于預(yù)防和矯治脊柱彎曲異常都能起到很好作用。

　　馬軍介紹，從目前篩查來看，80多的青少年脊柱側(cè)彎都是比較輕的，也就是姿勢性的，這些在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，通過運動或者姿勢矯正都可以解決；只有百分之十幾需要支具來進行矯治，1需要通過手術(shù)來矯正。所以，通過體育鍛煉來進行脊柱側(cè)彎的預(yù)防和矯治非常有效。

　　定期拍照可盡早發(fā)現(xiàn)脊柱異常，家長要做好孩子的健康監(jiān)護人

　　馬軍說，早期脊柱側(cè)彎是不容易被發(fā)現(xiàn)的，特別是孩子穿著衣服時。作為家長，平時要對孩子多留心觀察。通常情況下，如果存在脊柱側(cè)彎，可能孩子穿的上衣兩個領(lǐng)口會不平；或者一個肩高一個肩矮；或后背有隆起；或脫衣服后皮膚一側(cè)有皺褶；甚至骨盆髖部一高一矮，腿一長一短。

　　郭欣建議，家長們可通過記學(xué)生健康管理日記的方式監(jiān)測孩子身體發(fā)育?！凹议L需要給孩子脊柱外觀定期拍照，隔一段時間就要記錄，與之前做對比，這樣可直觀地發(fā)現(xiàn)孩子脊柱發(fā)育方面的問題，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療?！? 郭欣說。

　　另外，家長要提醒孩子保持正確姿勢，坐姿、站姿、走路的步態(tài)等都要注意。在學(xué)習(xí)時注意坐姿，寫作業(yè)時不翹“二郎腿”；在家中也要給孩子配備與其身高相匹配的桌椅，提醒孩子做作業(yè)時每隔40分鐘要站起來活動10分鐘。

　　郭欣建議，家長應(yīng)該做好孩子的健康監(jiān)護人。平時可以陪孩子一起進行游泳、打球、吊單杠等這類鍛煉。還需注意，孩子睡的床不應(yīng)過軟，枕頭不應(yīng)過高；盡量選擇雙肩包；要多曬太陽，多吃含鈣食品。

　　“脊柱側(cè)彎防控是一項系統(tǒng)性工程，除了學(xué)校和家庭，全社會都應(yīng)當(dāng)行動起來，努力創(chuàng)建‘學(xué)生-家庭-學(xué)校-教育-衛(wèi)生-體育’多位一體的學(xué)生脊柱彎曲異常綜合防控體系?！惫辣硎?，讓學(xué)生重視脊柱側(cè)彎異常，讓家長和老師學(xué)會用簡單的方法去早發(fā)現(xiàn)、早控制至關(guān)重要?！敖ㄗh學(xué)校體育與健康課程當(dāng)中強化培養(yǎng)坐立行走姿勢的內(nèi)容，實踐課中通過加強隊列練習(xí)訓(xùn)練等做好疾病預(yù)防。”郭欣說。